Direction des services multidisciplinaires de santé et services sociaux et de la fluidité
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Dans un contexte où les besoins sont complexes et les ressources comptées, il est primordial de pouvoir planifier le congé des usagers et usagères dès le début de leur séjour à l’hôpital, pour assurer un parcours de soins plus fluide, plus sécuritaire et mieux adapté à leur réalité.
Dans nos hôpitaux, le Suivi des séjours et la planification précoce et conjointe des congés (SSPPCC) transforment l’expérience d’hospitalisation, pour les équipes comme pour les personnes hospitalisées.
Dès l’admission des usagers et usagères à l’hôpital, l’approche SSPPCC mobilise l’ensemble des professionnels et professionnelles concernées : personnel infirmier, médecins, travailleurs sociaux et travailleuses sociales, ergothérapeutes, physiothérapeutes, pharmaciens et pharmaciennes et gestionnaires. En partageant rapidement l’information et en coordonnant leurs actions, les équipes peuvent repérer plus tôt les obstacles au retour à domicile ou au transfert vers le bon milieu de vie. Cette approche évite les décisions prises à la dernière minute et permet de préparer, avec le patient et la patiente ainsi que ses proches, un congé réaliste et sécuritaire.
Pour les usagers et usagères, les retombées sont majeures. Un congé bien préparé, c’est une meilleure continuité des soins, moins d’incertitude et une transition plus harmonieuse entre l’hôpital et le milieu de vie. Les besoins cliniques, sociaux et logistiques sont évalués plus tôt : ajustement de la médication, services requis à domicile, hébergement, aides techniques ou coordination avec les partenaires. Les usagers et usagères sont donc en mesure de quitter l’hôpital avec un plan clair, bien compris et adapté à leur situation.
Madame Fillion a eu son congé plus rapidement que ce qu’elle avait anticipé en raison du travail d’équipe du 6e étage CD de l’Hôpital Notre-Dame. Elle témoigne : « J’ai été très bien soignée, on s’est bien occupé de moi. Je reprends des forces rapidement et c’est grâce à l’ensemble des services reçus durant mon séjour. »
« Le SSPPCC, c’est bien plus qu’un processus administratif. C’est un changement de culture. Nos équipes ont compris que planifier le congé dès l’admission, ce n’est pas précipiter le départ de l’usager ou de l’usagère, c’est lui offrir un parcours de soins cohérent et sécuritaire. »
Cette façon de faire change aussi la dynamique des soins. Au lieu de subir les imprévus, les équipes anticipent. Elles se rencontrent, ajustent la trajectoire et prennent des décisions plus cohérentes, centrées sur ce qui compte pour la personne soignée. Cette coordination réduit les délais inutiles, soutient la fluidité hospitalière et diminue le risque de réadmission, tout en renforçant le sentiment de sécurité chez les usagers et usagères et ses proches.
Les résultats observés confirment la valeur de cette pratique : amélioration de la durée moyenne de séjour, diminution des hospitalisations prolongées inutiles et meilleure fluidité des parcours. Mais au-delà des indicateurs, le véritable succès du SSPPCC se mesure dans l’expérience vécue : un usager ou usagère mieux accompagnée, mieux informée et mieux préparée pour la suite.
« Je suis profondément fière de ce que nos équipes ont accompli. Le SSPPCC n’est pas un projet ponctuel; c’est devenu une façon d’être et de travailler. Chaque jour, nos professionnels et professionnelles démontrent qu’en travaillant ensemble, avec rigueur et humanité, on peut véritablement transformer l’expérience de soins. Ce bon coup qualité-performance, c’est le leur. »
